Automatische incasso
Machtiging voor automatische incasso
Voorletters + naam:
Geboortedatum:
E-mailadres voor contributienota:
E-mailadres voor teaminformatie:
Ondergetekende verleent hierbij machtiging aan Mixed Hockeyclub Berkel-Enschot om met ingang van datum ondertekening van zijn/haar hieronder vermelde rekeningnummer bedragen af te schrijven wegens vordering van de contributie van het lopende (zaal)hockeyseizoen.
Giro- of bankrekeningnummer: _ | _| _| _| _| _| _| _| _| _|
Tenaamstelling rekeningnummer: ______________________
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling zoals hierboven is vermeld:
Datum: _______________ Handtekening: ______________________
Wij verzoeken u het formulier zo spoedig mogelijk te retourneren, dat kan per (post)bezorging t.a.v. Mixed Hockeyclub Berkel-Enschot, p/a H. Jurgenslaan 23, 5056 VS Berkel-Enschot. U kunt het formulier na ondertekening ook scannen en zenden naar het e-mailadres
Nieuws
Agenda
